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Douleur chronique

Le sevrage difficile des opioïdes - Comment le dire?

Le programme Cran a réalisé deux courtes vidéos à l'intention des professionnels qui font face aux problématiques de dépendance et de douleur chronique. Vous y verrez des simulations d’entretien clinique avec des patients difficiles chez qui la prescription d’opioïdes n’est pas indiquée.

Opioïdes et douleur chronique non cancéreuse : prescription, encadrement, suivi, évaluation et ré-évaluations

 

La faculté de médecine de l'Université de Montréal a réalisé trois excellentes capsules d'information animées par les Dres Aline Boulanger, directrice du Centre d'expertise de la douleur chronique au CHUM et directrice de la Clinique de la douleur à l'Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, et Marie-Ève Goyer, coordonnatrice médicale des Services Relais au  Programme CRAN. Appuyées par des graphiques clairs et pratiques, ces capsules fournissent un tour d'horizon des opioïdes médicamenteux, notamment, en ce qui concerne leur pertinence pour gérer divers types de douleur non cancéreuse. Il y est question aussi de l'encadrement nécessaire pour éviter les troubles liés à l'usage des opioïdes. Voici une brève description et le lien pour chacune des capsules :

1-  Les opioïdes : quelques notions de base (Dre Aline Boulanger)

  • Types de douleur : nociceptive, neuropathique, centralisée;
  • Médications dans l'arsenal pharmacologique et autre interventions : acétaminophène, AINS, antidépresseurs, anticonvulsivants, cannabinoïdes, opioïdes, infiltrations, chirurgies;
  • Médications de première, deuxième et troisième intention pour chaque type de douleur;
  • Consentement éclairé de l'usager;
  • Indications pour l'usage d'opioïdes ou non;
  • Dépistage du risque de dépendance;
  • Évaluation de l'atteinte des objectifs ( % de la diminution de la douleur et % de l'augmentation du fonctionnement chez la personne)

https://www.youtube.com/watch?v=7usQlHCBGcA&t=2s

2- Les opioïdes : le bon usage et le mésusage (Dre Marie-Ève Goyer)

Volet 1 :

  • Approches pharmacologique et non-pharmacologiques pour gérer la douleur chronique;
  • Risques reliés aux opioïdes;
  • Outils pour identifier et évaluer le risque de dépendance

https://www.youtube.com/watch?v=4Bz3GdWNc_A&t=294s

Volet 2 :

  • Crise des opioïdes/crise des surdoses : surprescription des opioïdes médicamenteux et contamination des drogues de rue par du fentanyl, du carfentanil ou d'autres substances). À risque de surdose aussi, l'usager récréatif qui consomme des drogues non opioïdes (cocaïne, etc.);
  • Précautions à prendre avant de prescrire des opioïdes;
  • Prescrire ou non : conditions de santé (poids, âge, insuffisance rénale, etc.), maladies concomitantes, interactions médicamenteuses, prise d'autres sédatifs, consommation d'alcool;
  • Se poser la question Quelle est la place des opioïdes dans un traitement de la douleur à long terme?  Une zone grise, par opposition aux cas mieux définis de la douleur aiguë et de la douleur cancéreuse;
  • Structurer la prescription : s'en tenir à une seule molécule, éviter les médicaments à courte action, stabiliser la posologie;
  • Encadrer la prescription : établir un contrat avec l'usager, assurer une communication formelle;
  • Suivi, évaluation, ré-évaluations pour s'assurer du succès du traitement

https://www.youtube.com/watch?v=4Bz3GdWNc_A

Vidéo : Conseils à donner à une personne qui consomme des opioïdes

Animation : Dr Mike Evans, Hôpital St.Michael’s, Toronto

Vidéo : Pathways to Safer Opioid Use

Simulations de cas;  rôle du médecin, de l’infirmière, de la pharmacienne et de l’usager