Guides de référence

Vancouver Coastal Health
Providence Health Care

Ces lignes directrices du soutiennent l'utilisation de la buprénorphine/naloxone comme substance de premier choix dans le traitement de la dépendance aux opioïdes. Cette recommandation, écrivent les auteurs, est en en accord avec la documentation de plus en plus importante établissant la supériorité de la buprénorphine par rapport à la méthadone, notamment en raison de ses risques plus faibles de surdoses.

Les Lignes directrices nationales de l’ICRAS sur la prise en charge clinique du trouble lié à l’usage d’opioïdes constituent un outil éducatif détaillé pour le traitement optimal du trouble de l’usage d’opioïdes (TLUO) basé sur des données probantes.

Onze recommandations y sont présentées, abordant les différentes options de traitement de première et seconde ligne, les traitements complémentaires ou alternatifs, et les stratégies complémentaires de réduction des méfaits.

Voici brièvement ces onze recommandations :

• Amorcer un traitement par agonistes opioïdes (TAO) avec la buprénorphine-naloxone, si possible, afin de réduire le risque de toxicité, de morbidité et de mortalité, et pour faciliter une prise plus sécuritaire des doses sans supervision/à emporter. 
• Dans le cas où la buprénorphine-naloxone est peu ou partiellement efficace, envisager une transition vers un traitement avec la méthadone.
• Commencer un TAO avec la méthadone lorsque le traitement au moyen de la buprénorphine-naloxone n’est pas l’option de choix. 
• Dans le cas des patients pour qui les options de traitement de première et de deuxième lignes sont inefficaces ou contre-indiquées, il est possible d’envisager le TAO avec la morphine orale à libération lente (prescrite au départ en doses quotidiennes supervisées). 
• Éviter de proposer la prise en charge du sevrage isolément. 
• Lorsque la prise en charge du sevrage (sans transition vers un TAO) est adoptée, effectuer une diminution lente de la dose d’agoniste opioïde sous supervision (>1 mois)
• Pendant la prise en charge du sevrage à l’aide d’agonistes opioïdes, les patients devraient effectuer une transition vers un traitement à long terme de la dépendance.
• Dans le cas des patients stables sous TAO, dont le traitement fonctionne, et qui souhaitent le terminer, évaluer la possibilité d’effectuer une diminution progressive de la dose (échelonnée sur plusieurs mois, voire des années, selon le patient). 
• Des soins continus de la dépendance devraient être offerts dès que le patient cesse complètement toute consommation d’opioïdes. Proposer systématiquement des traitements et interventions psychosociales et d’accompagnement, sans qu’ils soient perçus comme conditionnels ou obligatoires à l’accès au TAO. 
• Si le patient cesse complètement de consommer des opioïdes, considérer la prise de naltrexone comme traitement complémentaire.
• Dans le cadre des soins de base des TLUO, de l’information et une orientation vers les programmes de naloxone sans supervision/à emporter, les services de réduction des méfaits (p. ex., distribution de matériel stérile de consommation) et autres services et soins de santé disponibles, devraient être offerts systématiquement aux patients.

Lignes directrices nationales opioïdes ICRAS (PDF)

Pour télécharger le guide complet, cliquez sur le lien externe (bouton vert). La version française débute à la page 134.

Voici un article qui résume ces lignes directrices. La version intégrale est disponible sur le site web du CMAJ.

Management of Opioids (PDF)

Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances (CCDUS)

Réalisé à l’intention du Groupe de travail fédéral, provincial et territorial sur le traitement du trouble lié à l’usage d’opioïdes de Santé Canada, ce rapport se penche sur « la norme de service à instaurer pour offrir des soins centrés sur la personne à tous ceux qui subissent des méfaits attribuables aux opioïdes ». L’auteure Sheena Taha souligne « que chacun a un cheminement différent dans le continuum des soins et que ses composantes se chevauchent et sont efficaces lorsqu’elles sont utilisées ensemble. Certaines personnes ont parfois recours à toutes les composantes du continuum, d’autres non, et certaines encore pourraient avoir besoin de revenir à certaines composantes, au besoin. » Ces composantes sont la réduction des méfaits, le dépistage, l’évaluation, les interventions rapides, les cliniques d’accès rapide, l’approche communautaire, la gestion du sevrage, les interventions pharmacologiques, les interventions psychosociales, ainsi que le rétablissement, le maintien du bien-être et les soins continus.

Initiative canadienne de recherche en abus de substance (ICRAS)
Canadian Research Initiative in Substance Misuse (CRISM)

Les lignes directrices consistent en 11 recommandations MACRO sur les meilleurs traitements disponibles pour la dépendance aux opioïdes. Fondées sur une revue exhaustive des données probantes disponibles, elles sont inspirées des dernières lignes directrices élaborées par le pôle Colombie-Britannique du CRISM pour le BC Centre on Substance Use. Voici une présentation de la Dre Julie Bruneau, chercheuse prinicipale désignée pour le projet OPTIMA et directrice du pôle Québec-Maritimes du CRISM. (Le projet OPTIMA est une étude pancanadienne qui évalue de nouveaux modèles de soins en dépendance dans le but d'augmenter l'attrait, l'adhésion et l'efficacité de ces traitements. L'objectif est de comparer différents modèles de soins impliquant les deux traitements standards au Canada pour la dépendance aux opioïdes, à savoir la méthadone et la buprénorphine/naloxone).

Pour plus d'information sur le projet OPTIMA : http://qmcrism-icras.com/fr/project/optima/

Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)

L’INSPQ a publié, en collaboration avec le Collège des médecins du Québec, la Faculté de  médecine et des sciences de la santé de l’Université de Sherbrooke et le Cran, un Répertoire des compétences médicales en gestion de la douleur non cancéreuse et en prescription d’opioïdes. Ce projet, initié par le Fonds des initiatives communautaires de la Stratégie antidrogue (FICSA), répondait à deux objectifs : dresser un état de la situation sur la pratique médicale et la prescription de médicaments opioïdes, et répondre aux besoins ainsi soulevés en organisant de la formation pour les médecins cliniciens et les futurs médecins.

Centers for Disease Control and Prevention

Publiées en mars 2016, les nouvelles lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention guident les médecins dans la prescription sûre des médicaments opioïdes pour la gestion de la douleur chronique.

Lignes directrices du Collège des médecins du Québec

Le Collège des médecins du Québec propose ici un cadre de référence pour les médecins qui administrent des opioïdes à des patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse, notamment les douleurs qui ne répondent pas aux traitements usuels. 

Washington State Agency Medical Directors’ Group (AMDG)

Ces lignes directrices se veulent une référence facile d’utilisation par les cliniciens qui dispensent des soins en première ligne. Chaque section contient une liste de recommandations cliniques appuyées par des données scientifiques. On trouve plusieurs ressources en annexe. 

Centre canadien de lutte contre les toxicomanies
Association médicale canadienne
Le Collège des médecins de famille du Canada
MDcme.ca
Centre national Michael G. DeGroote de recherche sur la douleur de l'Université McMaster
Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada

En format pratique de tableau, cet outil clinique présente les points essentiels des lignes directrices canadiennes dont la rédaction a été coordonnée par le Centre national Michael G. DeGroote de recherche sur la douleur de l'Université McMaster. Le tableau a été élaboré par des organisations médicales et nationales qui ont formé le groupe «Collaboration pancanadienne relative à l'éducation pour la prescription améliorée des opioïdes». Le Groupe souligne que les lignes directrices sont essentielles pour appuyer une prise de décision clinique fondée sur les données probantes les plus récentes et les conseils d'experts sur l'utilisation des opioïdes pour la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse.  

Document PDF Français

Document PDF Anglais

Centre national de recherche sur la douleur (National Pain Centre), Université McMaster, Hamilton

Santé Canada a confié au Centre national de recherche sur la douleur de l'Université McMaster la mise à jour du document Canadian Guidelines for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain qui avait été élaboré par le groupe d'études National Opioid Use Guideline Group -- NOUGG, créé en 2007. Les recommandations canadiennes 2017 sont disponibles en versions anglaise et française :

http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/guidelines.html

http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/documents/FRENCH%20guideline.pdf

Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH), Gouvernement de la Nouvelle-Écosse,  Centre canadien de lutte aux toxicomanies (CCLT)

Ce site donne accès à une foule de renseignements sur les lignes directrices provinciales en matière de programmes de traitement à la méthadone, de gestion du sevrage, de mésusage de médicaments d’ordonnance et autres troubles liés à l’usage des opioïdes, et de soulagement de la douleur.

Il s’agit de quatre réseaux rattachés respectivement aux universités Laval, McGill, de Montréal et de Sherbrooke. Les RUIS ont été créés afin de favoriser la concertation, la complémentarité et l'intégration des missions de soins, d'enseignement et de recherche des établissements de santé ayant une désignation universitaire et des universités auxquelles ces établissements sont affiliés.

• Algorithme de prise en charge de la douleur lombaire : Université McGill
• Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique : Université de Montréal
• Algorithme de prise en charge de la fibromyalgie : Université de Sherbrooke
• Algorithme de prise en charge interdisciplinaire du syndrome de douleur régionale complexe : Université Laval

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016

Ces lignes directrices sont destinées aux cliniciens qui prescrivent une pharmacothérapie aux personnes qui sont aux prises avec un trouble de l’usage des opioïdes. Elles fournissent de l’information sur les traitements éprouvés scientifiquement.